初次受孕的张女士（化名）一月前觉得右乳肿胀疼痛，自己也能摸到有个小肿块，但张女士觉得可能是怀孕所导致，并未放在心上。但隐隐的疼痛持续不断，直到近期张女士觉得肿块长大了，不祥的预感涌上心头，立即来到西安市人民医院（西安市第四医院）乳腺外科门诊就诊检查。
乳腺超声检查提示，右乳低回声包块并多枚低回声结节BI-RADS 4b类（恶性风险10%-50%，建议活检），右侧腋窝淋巴结肿大，融合、液化，多考虑转移。右乳肿块穿刺病理明确诊断为右侧乳腺癌。
当张女士看到报告后，犹如晴天霹雳，孕13周的她不知所措，哭着来到乳腺外科主任医师尚进诊室，现在孕早期到底能不能继续妊娠？孩子能不能保住？让张女士和她的家人陷入两难的境地，不知该如何抉择......
尚进主任针对患者的病情及特殊妊娠期，以及患者合并原发性血小板减少症，积极地组织全院多学科会诊讨论，包括妇科、产科、生殖医学科、优生遗传科、病理诊断科、血液科等科室主任专家，结合妊娠期乳腺癌的治疗规范及指南，根据患者的妊娠时间及乳腺癌所处阶段和分子分型以及身体、精神心理等因素的前提下，做出最佳的个性化的治疗决策。
结合张女士孕13周，乳腺癌属于侵袭性、进展较快的三阴型乳腺癌，经过多学科讨论后遂建议其先终止妊娠，加上患者年轻未育，对生育力的需求，生殖科进行冻卵或者胚胎移植等人工辅助生殖技术。后期尽快进行乳腺癌的手术及化疗等系统的全身治疗。同时他每次和患者沟通病情，既温和有耐心，又从心理上疏导患者，患者及家属积极配合住院治疗。
由于妊娠期间乳房的生理性改变，比如乳房增大，腺体增厚和分泌物等，使得乳房包块易被掩盖，不易被发现，造成早期诊断困难，再加上妊娠期女性体内雌孕激素水平增高，肿瘤生长速度较快，因此多数患者就诊时已伴有腋窝淋巴结转移，多属于中晚期。
妊娠期间，一旦确诊乳腺癌首先面临的是对妊娠的处理。
对于妊娠＜13周的患者，是否终止妊娠取决于肿瘤负荷、孕周以及推迟治疗时间对于患者风险的综合评估，应慎重考虑保留胎儿带来的风险。对于在妊娠早期诊断出的高级别或侵袭性原发性肿瘤，建议终止妊娠。
对孕13～34周的患者可在乳腺外科、产科等多学科病情评估协作讨论后进行手术及化疗。
对于≥孕35周的妊娠期乳腺癌女性建议分娩后进行规范治疗。
尚进介绍，妊娠相关乳腺癌诊疗过程需要兼顾母亲疗效和子代安全。手术应激反应以及抗癌药物等治疗方法，均可能对发育中的胎儿造成影响。化疗导致胎儿畸形率达20%，所以在尽可能保证母胎安全的前提下，选择有效治疗使患者获益。
尚进表示，乳腺癌患者5年相对生存率已超过80%，对于年轻患者有生育需求，可以采用胚胎冻存/卵母细胞冻存、卵巢组织冷冻、取卵后冷冻保存以及体外受精-胚胎移植、促性腺激素释放激素激动剂等，保护生育力。
他提醒，任何癌症都要做到早发现，早治疗。妊娠相关乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌相同，主要表现为：乳房包块，乳房包块多质地较硬、边界不清、活动度差，甚至有时出现皮肤内陷、橘皮样改变。需与妊娠期哺乳期乳腺炎性包块相区别。乳头溢液，乳头挤压后或自行出现淡黄色、暗红色液体或鲜红色液体，需要与妊娠期哺乳期生理性乳头溢液相区别。淋巴结肿大，腋窝或锁骨上下扪及到肿大的淋巴结。
