陕西网讯（通讯员 李思敏）2024年，南郑区医保局紧紧围绕中心大局，深刻践行以人民为中心的发展理念，惠民生、强监管、优服务、推改革、兜底线、防风险，推动全区医疗保障事业平稳有序发展。

实施“铸魂提能”行动，着力锻造医保干部队伍。区医保局坚持政治引领、党建领航，坚持不懈用党的创新理论成果统一思想、指导实践；持续深入推进作风能力提升年活动，实施以加强思想教育、干部队伍、医保业务、专项整治、清廉建设等为目标的“五大行动”，以干部作风能力大提升推动工作质效大跃升；扎实开展党纪学习教育，落实“四下基层”制度，大力推行“清廉+”工作模式，锲而不舍纠“四风”树新风；优化干部选育管用制度，坚持严管厚爱结合、激励约束并重，扎实推进“火种计划”，突出综合培养、一线锻炼和择优任用，助力年轻干部更快成长成才，淬炼一支“忠诚、干净、担当”的新时代医保干部队伍。

实施“强基固本”行动，着力落实医保惠民政策。紧扣“医保为民”这一主线，扎实落实各项惠民医保政策。严把参保范围，认真审核参保基数，做好参保信息共享和比对，不断提高基本医疗保险全民参保覆盖率。截至目前，全区累计参保348018人；落实各项医保待遇，全年城镇职工医保参保人员住院核销医保待遇7856人次4569万元，城乡居民医保参保人员住院核销医保待遇45000人次1.35亿元，生育保险核销生育医疗待遇21人7.69万元，享受生育津贴待遇参保人员83人130.92万元。基本医疗保险制度普惠性保障功能充分发挥，多层次医疗保障体系逐步完善，形成了以基本医疗保险为主，大病保险、商业保险、全民健康保为补充，医疗救助制度为兜底的多层次医疗保障体系。

实施“提质增效”行动，着力优化医保经办服务。打造“有温度、有力度、有速度”的医保民生服务品牌。构建多层次医保服务体系，全区22个镇办医保经办服务站和316个行政村（社区）医保经办服务室建设已完成全覆盖，能够严格落实18项医保经办服务事项下沉镇村办理和高效办成一件事。进一步规范医保经办服务事项办理流程、受理表格，实现全区医保经办服务事项“一张清单管到底”；优化各项便民服务举措。积极实施“互联网+医保”，已有10大类29项服务可通过陕西省医保服务平台“一网通办”，网上办理率达99.7%；大力推进跨省异地就医直接结算，不断优化异地就医备案服务。目前，全区所有一级及以上定点医疗机构全部开通了跨省异地就医直接结算服务。

实施“严查严管”行动，着力维护医保基金安全。区医保局始终坚持把医保基金安全作为医保工作的生命线，确保医保资金合理使用、安全可控。协调联动相关部门，共同开展了针对2023年度执行医保法律法规、定点协议履约情况的专项检查、2024年度“双随机、一公开”检查及打击欺诈骗保“百日行动”；开展了违规医保基金追缴工作。对17家定点医院、22家村卫生室检查的违规医保基金进行追缴，共计追回违规使用的医保基金93014元；强化法治宣传教育，组织开展医保基金监管集中宣传月活动，全区共发放各类宣传单6800余份，张贴宣传海报3500余张；加强基金支付管理，规范医保基金拨付流程，确保医保基金拨付的准确性和及时性。 

实施“稳慎深化”行动，着力推进医保重点改革。注重系统集成，进一步深化关键领域改革。推进药品耗材集采工作，积极落实国家和省级药品集中带量采购任务，组织区域内25 家公立医疗机构实施554个集采药品和23大类医用耗材落地，集采药品价格平均降幅50%以上；加快推进医保支付方式改革，做好DIP支付下的信息化建设系统升级，尽量降低群众看病费用；加大长期护理保险试点工作力度，对全区摸排的失能人员逐一进行电话回访，设立了长期护理保险业务经办服务窗口，为符合重度失能的164人落实了长护险待遇；推动医保药品追溯码在定点医药机构广泛应用，目前全区定点医院、药店、村卫生室均已实现药品追溯码入库上传，确保群众买到放心药。

实施“利剑护航”行动，着力抓好医保专项整治。聚焦损害群众利益的突出问题，大力开展医保领域群众身边不正之风和腐败问题集中整治、零售药品价格虚高问题集中整治。纠治定点医疗机构违规使用医保基金问题，在定点医疗机构自查的基础上，通过线索核查，发现违规问题38个，追回本金并协议处罚27.95万元。行政立案调查1起并进行了行政处罚；开展村级卫生室专项整治。针对一些村卫生室侵害群众利益，在医保门诊报销方面冒用身份、串换药品等乱象进行严厉查处；对全区113家定点零售药店开展零售价格核查整治，常态化开展药品价格监测，及时掌握药品价格动态，并定期向社会公布药品价格信息，经过集中整治，南郑药品零售价格迅速回落，总体降幅16.71%。

实施“兜牢底线”行动，着力巩固医保帮扶成果。全面发挥医保三重保障减负作用，确保群众的基本医保、大病保险、医疗救助待遇及时足额兑现。全面落实特殊群体参保资助政策，困难群体参保分类资助24282人，资助金额525.1万元；落实“一站式、一单式”结算报销政策，全年脱贫人口和监测对象住院10277人次，医保报销3292.69万元，落实医疗救助556人次；加强对动态新增困难群众的排查和参保动员，确保困难群众人人享有医保。常态化开展医保防返贫监测工作，建立了医保防返贫致贫监测帮扶机制。